专家评说2016妇科“热”事，值得收藏！

2016

妇科“热”事

2016，妇产科健康领域发生了哪些热点事件？温故知新，你能从中学到什么？请专家带我们重温。保持对身体的警觉，是对自己最好的关爱！

专家点评/著名妇产科大夫 龚晓明

二孩政策来了，“高龄”能生吗？

事件：全面二孩政策来了，很多人却纠结了。第一胎是剖腹产，怀第二胎会有危险吗？年龄大了，我还能生吗？

专家详解

前一次妊娠是剖宫产，是否第二胎一定要剖宫产呢？不一定。如果此前剖宫产的原因是一些本次妊娠不可去除的因素，如骨盆异常，那么需要再次剖宫产，否则也是可以尝试阴道分娩的。但是采取何种分娩方式需要医生的专业评估。

年龄大了还能生吗？从生理角度考虑，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间。这段时期的妇女，身体已经充分发育成熟并达到高峰。在20岁之前，怀孕对于心理的影响较生理更为明显。而从30岁开始，妇女的生育能力出现下降，下降趋势35岁之后趋于明显。40岁之后生育能力更为明显降低，但并非等于零。想想从前一家数个孩子的年代，生到老末的时候，母亲年龄四十多岁是常见的事情。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，身体条件允许就有可能。

一项研究表明，30岁以上35岁以下有生育愿望的妇女，在一年内怀孕的比率为75%；到35岁时，怀孕比率降为66%；40岁时，比率再降为44%；而到了45岁时，怀孕已经变得很困难，但依靠辅助生育技术，依然可能梦想成真。

女博士难产死亡，生孩子有多大风险？

事件：2016年1月，34岁的中科院女博士因妊娠高血压合并子痫前期，突发主动脉夹层破裂，在北医三院不幸离世。引发很多人不寒而栗。时到今日，生孩子难道还是一道鬼门关？

专家详解

我当医生十八年来经历过四次孕产妇死亡事件。一次是妊娠合并心脏病，两次产后出血和一次宫外孕内失血。很遗憾现在的医学不是万能的，即便是在发达国家，孕产妇死亡的数据仍然不是零。导致孕产妇死亡的原因有很多，常见的问题有产后出血、妊娠高血压综合征、内科合并症、血栓栓塞性疾病、宫外孕、羊水栓塞、产褥感染等。

如何让怀孕分娩变得更加安全呢？给大家的建议是：重视孕前和产前检查！

若是在怀孕前有一些内科合并症存在的，请务必咨询医生你的身体条件是否允许怀孕。在怀孕的过程中，除了你的身体，你还要承担着一个增大了的子宫、胎盘和孩子的血供，若是心脏功能之前就有问题，增加的负担往往会让心脏无法承受，此时应该要避免怀孕。而正规的产前检查是一个筛查出孕期各种问题所在的过程，比如妊娠期高血压疾病，及时发现及时干预，有助于降低妊娠期的风险。还有，尤其要重视孕期的体重管理！孩子的出生体重越大，对你越是一个挑战，你的产道就这么宽，孩子越重，生下来就越不容易，发生难产、产后出血、阴道撕裂、孩子分娩过程中的损伤的机会就越大。

魏则西事件后，你看病还上过当吗？

事件：大学生魏则西于两年前体检发现罹患“滑膜肉瘤”晚期。通过百度搜索得知某院可以治疗，在该医院先后四次治疗。今年4月12日，魏则西去世。去世前，在知乎发布题为“你认为人性最大的恶是什么”，控诉百度搜索和无良医院让他耗尽钱财仍逃不过死神魔爪。这个事件发生后，你看病还相信百度搜索吗？还会上那些无良医院的当吗？

专家详解

“魏则西事件”后，我看到有一个网友留言“协和医院也不怎么样，都是骗子”。我一看，估计是上当了。目前正宗的协和医院就三家，北京协和医院、武汉协和医院和福州协和医院。但是近十年来，全国各地到处都有“协和医院”了，可以说基本上都是李鬼冒牌货。这些假协和大多以妇科和不孕不育作为主打科室，一不小心就让你落入“过度治疗”的陷阱。它们大都有一个共同点，就是在百度上有推广。若是看妇产科，宫颈糜烂是一个很好的试金石。在百度上搜索“宫颈糜烂”，会出来无数的治疗宫颈糜烂的方法推介。一些不良医院，甚至用免费妇科体检吸引病人来妇科门诊，一检查就声称得了宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万。而实际上，宫颈糜烂根本就不是病，只是一种正常的生理现象而已，它主要是由于人体内雌激素水平较高，促使子宫颈管内的柱状上皮向宫颈外口生长，而非真正的宫颈糜烂。同样的，还有盆腔积液，有一点积液也根本不需要处理，除非是有大量的盆腔积液的情况，才要怀疑是不是病理性的。所以且看且睁大眼睛辨别真假。

蔓越莓汁是妇科神药，你信吗？

事件：自微信流行，代购们推出的产品此起彼伏。前两年流行的蔓越莓汁是妇科神药的“神话”今年还在发酵。号称“痛经、少经、小腹胀痛、白带异常异味等问题，一瓶（蔓越莓保健品）全搞定。”

专家详解

曾有不少网友在微博上@我，问我蔓越莓是否具有治疗妇科炎症、子宫肌瘤、调整月经的功效？PubMed是检索全球医学文献的工具，于是我就用蔓越莓为主题词搜索了相关的文献。但是很遗憾，目前为止，还没有检索到蔓越莓在妇科疾病上相关研究的文献，对痛经、子宫肌瘤、阴道炎、月经都没有相关的研究数据。在检索蔓越莓的过程中，倒是发现有不少与泌尿系感染相关的研究。过去的研究认为蔓越莓汁可能会对反复的尿路感染有效果，但是积累的研究数据否认了这个结论，因此目前也是不推荐用于反复尿路感染的治疗的。由此看来，代购们宣传蔓越莓有如此神奇的功效是言过了。作为医生我只能告诉你到目前为止，还没有研究证实蔓越莓对妇科疾病有任何相关的疗效。

妇产医生集团，能缓解“看病难”吗？

事件：由龚晓明大夫发起的“沃医妇产名医集团”2016年3月宣布成立，这是一个专注于妇产领域的垂直的专科专家集团，是国内首批成立的医生集团，也是妇产科领域内的第一家医生集团，倍受业内外瞩目。但是对于广大女性来说，能解决“看病难”的问题吗？

专家详解

自成立以后，沃医集团主要干了这几件事：实现了一线城市优质妇产诊疗服务的辐射——沃医门诊全面落地；明确了与基层医院的合作模式——通过与基层公立医院的合作，实现优质妇产诊疗服务的下沉；助力基层医生快速成长。真正实现人人品质医疗。解决“看病难”任重道远，需要不断探索和努力。

被国外淘汰的HPV疫苗要打吗？

事件：2016年7月18日，英国葛兰素史克公司（GSK）宣布其生产的希瑞适获得中国食品药品监督管理总局（CFDA）的上市许可，成为国内首个获批的预防宫颈癌的HPV疫苗。然而2016年底，2价及4价HPV疫苗宣布将在美国退市，等了10年的宫颈癌疫苗在国内刚上市就在美国退市，这让很多人纠结不已。

专家详解

HPV是人乳头瘤病毒。迄今已经发现了一百多种亚型，16和18亚型导致了70%的宫颈癌。而低危的亚型包括了6、11、40、42、43、44、54亚型。目前，英国葛兰素史克公司和美国默沙东公司分割了全球的HPV疫苗主要市场。2006年，默沙东公司研发出全球第一个HPV四价疫苗“佳达修”（Gardasil），并优先在美国上市，可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型所导致的多种疾病，保护作用可以持续5年。随后，葛兰素史克公司也生产出二价疫苗“希瑞适”，可以预防16、18两种HPV病毒，效用持续6年。而默沙东研发的针对更多HPV亚型（6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52和58）的9价HPV疫苗（V503），目前在国外已经上市，预计可以减少97%的癌前病变和宫颈癌的发生。国内还在进行临床研究过程中。

总括以上，我们知道了目前HPV疫苗有2价疫苗、4价疫苗和9价疫苗。希瑞适疫苗免疫对象为16和18亚型。4价疫苗除了16和18亚型，还可以覆盖到6和11亚型。9价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，可以覆盖到更多的HPV亚型。因此随着保护效率更高的9价疫苗上市，2价和4价的市场空间就小了，由此今年出现退市的情况，并非是因为药物疗效或副作用。因为有将近70%的宫颈癌病例由16型和18型HPV病毒引发，所以即使是接种目前你认为最“低级”的希瑞适疫苗，也能覆盖到70%左右的宫颈癌，目前希瑞适疫苗除美国外的其他市场仍在广泛使用。默沙东的4价疫苗目前已经在中国进行审批过程，9价疫苗正在进行临床试验，一旦经过审批，4价和9价疫苗一样会在中国市场现身，届时，2价同样会出现退市的情况。