为防止过度医疗，梅奥诊所设了个新职位

*仅供医学专业人士阅读参考

CVO这一职位涌现，反映出医疗卫生行业的深刻变化。

据Becker’s Hospital Review报道，2021年年中至今，美国多家医疗集团、医院的管理层发生人事变更。

包括美国佛罗里达州内穆尔儿童医院在内，多家医院上岗新一任“首席价值官”（chief value officer）。今年2月20日前后，美国第七大儿科医疗集团Children's Minnesota发布最新“招聘启事”，求贤CVO。

“这是医疗卫生领域独特的新机会。”新任内穆尔儿童医院CVO的Karen Wilding表示，CVO这一职位涌现，反映出医疗卫生行业的深刻变化。“尤其是在新冠大流行下，医疗卫生机构和组织开始有意识地专注于提高医疗效率，支持员工，改善医疗和患者结局，以及降低成本曲线。”

“价值医疗”催生CVO

“价值医疗”这个概念，诞生于奥巴马总统任期内的美国。

2010年3月，奥巴马签署《患者保护与平价医疗法案》（ACA法案）。由此催生一种新型的医疗支付模式：从过去按医疗服务量付费（fee for service），转向按医疗价值付费（fee for value）。

通俗地说，在按医疗服务量付费之下，看病就像下馆子，所有饭菜都是明码标价，点多少菜付多少钱，不好吃也得掏钱。吃的人越多，饭馆越赚钱。这或间接鼓励医疗机构向更多患者、提供更多项目，易导致过度医疗等问题。

按医疗价值付费以患者满意、达到更好的医疗保健结局为目标。如果支付方对治疗结果满意、认为患者预后更好更快，那可能会多付一点钱；反之，则少付一点。

根据NEJM Catalyst的分析文章，支付模式改变，推动了医疗服务模式创新，更注重医疗质量、成本、效率和有效性等。

ACA法案颁布的10余年间，医疗卫生机构在基于价值的治疗协议下，在多种工具的推动下，实现入院率（30天再入院率）持续下降，各类推动患者健康提升的院内外服务快速发展。

为不断精进，医疗卫生机构或是拆分职能，或是增设专职人员，以担起按医疗价值付费相关的KPI。

CVO就是创新职位之一。

CVO是谁？

美国犹他大学医疗集团资料显示，该集团的Bob Pendleton或是CVO理念的发起者和推动者。

2012年，Bob Pendleton就任犹他大学医疗集团“首席医疗质量官”。和集团首席医疗官Thomas Miller讨论后，两人一致认为应该组建一个医师小组，以拓展、扩大价值衡量标准为己任，促进多质量部门的整合，缩小临床部门间的质量差异。

Pendleton撰文称，自己的创想来源于美国马萨诸塞大学纪念医疗中心（UMMMC）的“医生质量官”（physician quality officer，PQO）。

2007年，UMMMC设置PQO。这是一个专职岗位。应聘者需具有丰富的临床经验，与感控、药学、护理、放射学和风险管理等部门密切合作。应聘成功后，PQO要参加4次质量培训，每次2小时。然后，他可以结合个人兴趣和经验，选择质量改进项目方向。但其工作内容需服务多学科，而非特定部门。

为了鼓励大家参与，以及确保“师出有名”，Pendleton和Miller提出增设一个“新职位”，即CVO。

Pendleton认为，CVO就是一支集成价值改进创意、执行战略的“先锋部队”。截至2014年，他共招募22名来自门诊或住院部的医生，组编CVO团队。

这些CVO们被编入各临床部门，领导其在医疗质量、成本和服务等所有领域的改进工作。

“这些人才华横溢。”Pendleton称，CVO团队成员都是经验丰富的执业医师，能将临床工作经验运用于质量改进中。他们具有出色的人际交往和团队建设能力，有创新、变革管理经验，善于建立共识、解决问题。

“重要的是，对改善临床表现充满热情，做出承诺。”

2014-2016年，CVO团队试图建立“价值驱动的就医结果评估方法”。团队就3个医疗领域的医疗质量、病人就医结果及费用问题，确立指标基准。3个医疗领域分别是髋膝全关节置换，住院医师实验室使用率，及脓毒症管理。研究精确计算诊疗过程中所有项目，小到一张创可贴的钱也计入其中。

费用和就医结果差异，成为改进的主要方面。研究实施第一和第二年，全关节置换费用分别下降7%和11%。第二年，在调整了康复师的参与时间，实现早干预后，患者平均住院时间从3.5天降至2.88天。每日平均花费和实验室检测使用率也有所下降，每年节约费用超过25万英镑，30天内再入院的风险从14%下降至11%。

《哈佛商业评论》称，美国每年估计有5000万住院患者接受外科手术，医疗费用达1750亿美元。手术室是推行“价值医疗”的重心之一。犹他大学医疗集团让外科医生行动起来，制定标准化程序，来应对手术室成本变化。这一举措在不影响医疗质量的情况下，节省开支、提升价值。

干什么？

“我所在医疗机构没有CVO这个职位。查了下资料，貌似CVO是首席财务官（CFO）的延展和扩大。”“医学界”向多名在美执业的医生，了解到上述消息。

《财富》指出，CVO的部分职能类似于CFO。两者都要擅长“精打细算”“斤斤计较”，确保机构财务能力可持续发展。

或因这一背景，部分医疗卫生机构的CVO们有CFO任职经历，但没有医疗或临床背景。

2016年7月，美国最大的独立多专科医疗集团之一CareMount任命Peter J. Kelly 为CVO，负责集团价值业务运营和基于风险的合作，包括战略制定、业务发展、替代支付模式、数据分析和战略性供应商网络搭建等。

根据Peter J. Kelly本人的“领英”信息，他毕业于普林斯顿大学（历史学学士学位），后就读于宾夕法尼亚大学沃顿商学院，获得工商管理硕士。

但像梅奥诊所、医疗集团Children's Minnesota等招聘CVO，“理想候选人”第一条要求是“有临床经验”。医疗集团Children's Minnesota在此基础上称，应聘成功后“鼓励但不要求继续参与临床实践”。

《财富》指出，不同于CFO，CVO的创新意识更强，需要围绕“价值”，管理、引领复杂的转型项目。

放到美国“价值医疗”的大环境中，各家机构CVO的职能略有差异，但核心任务能简化为一句话：负责医疗机构的长期价值管理，而非短期业绩增长。

2021年5月，梅奥诊所诚聘CVO，称“CVO将负责领导和执行质量、安全、体验和可负担性等战略，巩固梅奥诊所作为医疗保健领域佼佼者的品牌和声誉。”

若将“预期结果”视为岗位绩效，梅奥诊所的CVO需确保机构在医疗质量和可负担性方面持续领先。包括维持并提升梅奥3大临床中心在“价值指数”中TOP 10的表现和地位。维持并提升“梅奥诊所卫生系统”在“价值指数”中TOP 25的表现和地位。通过与政府、外部组织密切合作，将梅奥定位为衡量质量、价值和可负担性的全美领袖。引领市场转变，如创新支付模式，推进医疗保健数字化转型。

“价值指数”是梅奥诊所于2009年提出，可套用在多种支付模式下的评估公式，简述为价值=质量/成本。

2016年，Edgar Y. Chou被任命为美国德雷塞尔大学医学院和德雷塞尔大学医师执业计划CVO。他称，自己的主要职责是依据ACA法案，达成美国联邦政府提出的“医疗三重目标”：提高医疗保健满意度，提升医疗质量，降低医疗成本。

“包括利用丰富的医疗保健数据，改善患者结局，更多地将成本等式纳入日常医疗活动。”Edgar Y. Chou形容，CVO对接部门多且庞杂。他和团队一直在与德雷塞尔大学计算机与信息学院合作，试图创新和改进信息技术，为临床提供更强大的决策支持，在电子系统中增加预防性筛查和慢病管理等自动提醒，帮助医师做出最佳治疗决策。

此外，德雷塞尔大学医学院是美国费城慢病管理项目的4个参与者之一。“我们能在项目系统中，查找不同疾病状态的患者，寻找与糖尿病等相关的体征、症状相关性，比如交通挑战、饮食情况等。目标是开发预测模型、涵盖这些风险因素，以便在这些疾病的管理中，实现早期诊断、早期干预，最终把慢病诊疗的费用降下来，把患者远期生活质量提上去。”

达到什么效果？

Karen Wilding入职内穆尔儿童医院前，曾在马里兰大学医学系统任护理高级主管，职责核心是“全面基于价值改善医疗服务”。她认为，CVO与首席医疗官、首席运营官、首席护理官等有职责交叉。但CVO需要创新、超越传统方式地完成精细化管理，降低医疗成本，但不增加人员“劳力”。

和信治癌中心医院是中国台湾一家癌症专科医院，在1998年筹办伊始就提出按DRGs付费，或论质计酬。这些被写进哈佛商学院教案。该院院长黄达夫于2018年接受采访称，如果医院重视感染管制，让病人在短时间内顺利出院，按照DRGs或按质量给付，就会有盈余。若患者在院内感染，住院日延长，得花钱用抗生素，医院就亏本。

黄达夫指出，医疗卫生领域充满“低效率”“低价值”问题。“假‘价值医疗’只关注降低成本，首当其冲的是节省人力（血汗医护），然后尽量压缩成本，使用廉价的药品、药材。没有人在乎医疗成效，没有人在测量医疗成果。”

Edgar Y. Chou直言，自己担任CVO后，面临的最大挑战是电子健康系统不够完美。“临床医生在临床环境中每进行1小时操作，就要配合2小时的文案工作。这会导致职业倦怠，让人丧气。”

《哈佛商业评论》在评价犹他大学医疗集团的质量改进项目时，也称“它或增加外科医生的待办项目。”

“需要做的还有很多。”Karen Wilding指出。

资料来源：

1.What Is Value-Based Healthcare?. NEJM Catalyst. January 1, 2017

2.Chief Value Officer job. MAYO CLINIC

3.Q&A: EDGAR CHOU, MD, CHIEF VALUE OFFICER/CHIEF MEDICAL INFORMATICS OFFICER. drexel.edu

4.How Utah Chief Value Officers Lead Health Care Transformation. University of UTAH

5.PHYSICIAN QUALITY OFFICER MODEL TAKES ON A SUCCESSFUL NEW LOOK. Healthleadersmedia

来源：医学界智库

作者：燕小六

校对：臧恒佳

责编：毕北北

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