皮肤病同时抹多个外用药，先后顺序怎么定？按这个原则疗效加倍

同一皮肤疾病联合用药很多，但目的则各不相同，掌握正确合理的搭配顺序，才能起到较好的效果。

1）使用软膏、乳膏剂时是否先清洗干净皮肤？

个人觉得应该视情况而定。

针对干厚的慢性皮损，用药前用水擦拭或者用热水浸泡，还是可以增加皮肤的湿度便于药物的吸收的； 如果是急性充血性的、甚至有破溃的皮损就没有经常外洗的必要了，过度清洁反而会进一步损伤皮肤屏障，不利于缓解病情。

涂抹两种以上药物，间隔时间1-2小时，霜剂、乳剂或软膏等间隔之间不需要清洗皮肤。

2）过敏体质的患者应用外用药

应尽量不用刺激性强的、容易引起过敏反应的外用药， 以免给患者带来不必要的痛苦。用药前最好在正常皮肤涂抹 1-2 h 后，如无过敏反应后再应用。

3）先洗后涂的外用药

如康唑洗剂、硫化硒洗剂，既抗菌又祛脂，然后再涂搽同类别的膏剂或町剂等，这种用法须清洗干净皮肤后再涂药，防止药物之间发生反应。

4）增加药物剂型的互补作用，提高药物促透作用。

如酒精制剂与乳膏联合使用，先用酒精制剂使角质问隙松懈，有助乳膏药物渗入，且乳膏基质又可缓解酒精制剂的刺激性、巩固疗效。

5）作用机制不同进行联合用药。

有的可能是同一类别药物，联合用药要比单一用药效果好，如抗真菌外用药复方萘替芬酮康唑乳膏；若没有复方外用药，则可以两种药交替使用来增加效果，如酮康唑乳膏和联苯苄唑乳膏交替使用，增加对真菌的效果；

6）少数外用药膏或应用特殊部位的

遵从医生指导下应用，定期复诊，出现不适反应及时随诊。

涂抹皮肤外用药，还要注意根据发病个体和部位选择合适的用药方法

外用药的浓度应该由低到高、面积由小到大。但不同的个体和不同部位的皮肤渗透性，对各种外用药的适应性也有一定的差异，应视病情程度而定。

如小儿、妇女、成人面部，口腔附近，屈侧或间擦部位，皮肤较柔嫩，都不应采用刺激性强的药物；而老年人皮肤萎缩老化，因此用药浓度也应低些；多毛部位不使用糊剂或水粉剂等；妊娠期妇女及哺乳妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响。

1）膏状

对于皮肤外用药，如果是膏状的，一般把药膏置于患处皮损上，抹药面积一般皮损外缘3-5mm，适当按摩，让药膏完全吸收即可。并不是白白的一坨，越厚越好，即影响美观，也浪费了药膏。其他的糊状的，液体的，膜状的等等外用药，涂到皮肤上就可以了，不需要再按摩吸收。

2）封包

有时候药物涂到皮肤上，还需要“封包治疗”。封包的目的是为了增加药物的吸收，提高疗效，一般应用于肥厚的皮损和慢性皮肤病（如神经性皮炎、特应性皮炎、慢性湿疹、银肩病和扁平苔藓等）。

通常是在治疗区域用不透气聚乙烯薄膜（保鲜膜）夜晚6-8小时包裹已涂抹霜剂或软膏的患处，人为的造成一个局部封闭的环境，促进药物的吸收。封包治疗一般需在医生指导下进行。

3）湿敷

湿敷是皮肤科外用药很重要一种治疗方法，尤其是对于急性期伴有渗出的皮疹，湿敷是首选的方法。但是很多人不知道怎么湿敷，有的人就是把溶液喷到皮肤就完事；有的人把纱布浸湿溶液后像“封包”一样包扎在皮肤上等等。

这些使用方法都是不对的。正确的湿敷方法是把药物溶液倒入容器，用6-8层的纱布浸湿溶液，提起纱布轻捏至刚好不滴水为宜。然后湿敷到皮损上，5-10分钟重复一次，每天可以多次。

作者：宁德市疾病预防控制中心皮肤科副主任医师——袁斌

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