痘痘及与其易混淆的情况鉴别

痘痘说起来简单，但可能是最复杂的皮肤问题。许多人都认为在皮肤上发个疙瘩（丘疹）就是痘痘，也就是医学上的“痤疮”，然而，使用经典的抗痘产品、方法，并不总是能够取得很好的效果。

▲不是皮肤上发个疙瘩（丘疹）就是痘痘（痤疮）

▲大约有15种丘疹与痤疮相似，常见的有四五种，原因、机理各不相同，必须分清类型，针对原因护理

这两个基本观点帮助了不少人获得明显改善，当然仍然有一些未解之谜有待探索和研究。下面是常见的丘疹描述、原因、处理方法。

鉴别不同的“痘痘”（丘疹），需要先了解背景，如年龄、分布、丘疹性质、形状大小颜色、护肤史、使用过的产品及效果、作过的治疗和效果等，得出初步结论，下面是一些例子（处理方法另见后）：

A、若是青春期或20来岁，主要分布于皮脂丰富的T区，多为寻常性痤疮，或者青春期粉刺；

B、青春期不长或者长得少，但成年以后、勤于“护”肤、皮肤薄而透易于刺痛，且使用去角质类、抗炎类产品都无效的，则要考虑护肤是否过度导致的美容性痤疮（敏感性疹）；

C、若使用抗菌类产品和方法都没有效果，或者胸背都有分布，要考虑混合了真菌感染的顽固性痤疮或者真菌性毛囊炎；

D、伴有红血丝、局部多毛、皮肤有过敏或敏感史的，用过可疑的产品或可疑的美容院护理，对某些产品有严重依赖的，要考虑激素依赖性皮炎导致的屏障损伤，继发感染；

E、敏感性体质，不注重防晒又经常暴露于日光下，且分布于日光暴露部位、边界清晰的，而且是暴发的，要考虑日光性皮炎、日光疹；

F、接触新化妆品、或者含有较高致敏成分的化妆品、春天有外出过、过敏性体质的，要考虑过敏起疹；服用特定药物后出现且对称性分布的，要考虑药疹；

G、皮肤油，口周分布，个头大，顶部开口可挤出乳酪状物的，抗菌抗真菌去角质均无效的，有的有酒渣鼻倾向的，要考虑毛囊虫丘疹；

H、分布于脸下部1/3、经前加重、唇毛重，除考虑前述情况情况外，要考虑内分泌失调，除了外在的抗炎、控油之外，必须考虑体内调节，饮食各方面都要注意。

I、皮肤极油，各种方法无效，有脱发或毛发稀疏、面部汗毛浓重，丘疹以脓肿、结节型为主，极为顽固的，要考虑内分泌疾病（如多囊卵巢综合征、肾上腺增生综合征等），需要作激素筛查。

一、正宗痘痘，也就是真正的痤疮

描述：好发于青春期，尤其是皮脂腺发达的区域（T区、发际线）。轻度的是非炎症性的白头粉刺，产生炎症后，丘疹四周发红，而顶部常有明显化脓。丘疹顶部通常是封闭的，除非破裂。没有明显的皮肤损伤史，可能有日晒史，护肤习惯上，通常都不太注意清洁。

原因：毛孔被角质堵塞、皮脂分泌过多（常与雄激素过高相关）、细菌繁殖

痤疮的典型发展过程

①毛孔因某些原因堵塞，或皮脂分泌过旺，皮脂无法排出体外，积聚在毛孔中，形成粉刺。

②积聚的皮脂压迫毛孔壁，发红、痛，少量细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）引发皮脂分解、酸化，刺激毛孔，炎症加重，开始发红。

③细菌大量繁殖，进一步加重炎症，白细胞聚集，化脓。之后愈合、结痂，留下痘印，或因深层组织损伤，留下痘坑。除了痤疮丙酸杆菌之外，皮肤表面的其它细菌，尤其是金黄色葡萄球菌也可能因为皮肤破损而导致机会性感染，加剧炎症、化脓。

④还有的会发生更严重结节、囊肿（属于严重的皮肤病范围，这里就不讨论了）。

处理方法：

疏通毛孔：

对于以粉刺为主的，疏通毛孔应当作为首要任务。

①平时注意清洁，洗脸要认真，不留死角，可借助魔芋海绵等洁面工具。

②每周可做一次深层清洁，去除堵塞于毛孔的角质，避免磨砂颗粒去角质产品，过重会破坏角质层细胞

③产品成分可使用果酸(AHA)、水杨酸(辛酰水杨酸/LHA更佳)类产品，软化和剥落角质；

④注意防晒避免紫外线刺激角质增厚。

控制油脂：

①维生素B6、B3、维生素A及其衍生物（如棕榈酸视黄醇、棕榈酸视黄醛）、知母提取物、薰衣草精油/纯露、丹参提取物等；

②药物类有螺内酯、维A酸及其衍生物（如阿达帕林、他扎罗定等）、达英-35、丹参酮等，这些需要在医生指导下使用；

③注意避免高脂、高糖、辛辣食物，多吃清淡的水果蔬菜，少吃亮氨酸含量高的食物

④一些体毛很重、甚至有脱发、又非常油的，应当作激素筛查，排除肾上腺增生综合征、多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

抑菌抗炎：

炎症性的，即发红、化脓的，应当以抑菌抗炎为主，此时若单纯使用水杨酸、果酸，效果不够理想。常用：

①护肤品成分如：苦参提取物、黄连/黄柏提取物、紫花地丁提取物、茶多酚、蒲公英提取物、芦荟提取物，茶树精油、百里香精油、薰衣草精油及纯露、亚油酸等，都可以帮助抑菌抗炎

②抗菌的药物类比较多，常用的有克林霉素、氯霉素、过氧化苯甲酰、甲硝唑、盐酸米诺环素等。这些需要在医生的指导下使用；

③内服复合维生素B、绿茶、维生素C、E内服等可以帮助抑制炎症。妍诗美葡萄籽提取物片是最佳选择这些成分基本都有而且都是高含量的。

注意事项：

当使用市面上通常的去痘产品、药物长时间都没有效果时，可以被归入“顽固性痤疮”，或者要考虑可能是因为其它原因导致的丘疹，参照上面的成分表，不要再选择成分、原理类同的产品，我们把这个叫作“转换方向”，否则可能浪费时间且加重情况。

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