注意：签发肺功能报告时，很多人都犯了这个错

作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

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前两天，有位来自湖北的呼吸科主任给我发来微信表示，听了我讲的《手把手教你看懂肺功能报告单》非常受益，但关于是否有限制性通气功能障碍的判定标准他感到困惑。他之前参加过国家级“基层呼吸系统疾病早期筛查能力提升项目——肺功能培训班”，有位来自北京大学第一医院的呼吸科副主任（教授）和我讲的不一样，不知道听谁的，不知道应该怎么进行判定。

他给我发来那位教授在讲课中关于肺通气功能障碍结果的判定方法：

其实，那位教授讲的并没有错，但那种方法实用性不强，难以普及，而且在执行中更是有很多人会因为理解不透而犯错（甚至包括一些大专家），所以并不适用于基层，大医院也不作为常规方法。

为什么这么说呢？

♦首先我们要知道什么是VC？VC是怎么获得的？

VC指的是尽力深吸气后作深慢呼气所能呼出的最大气容积，也称为“慢肺活量”。

也就是说，在肺功能检查中，我们常规做的用力肺活量检测获得的数据中，FVC是可靠的，而VC是不够准确的——准确的VC需要做慢肺活量，但是很多人没有意识和认识到这一点而经常犯错。

也正是对VC的理解不透，更是有些人将用力肺活量检测中“FEV1/VC＜92%预计值”作为阻塞性通气功能障碍的标准，这也是很常见的误区。

没有做慢肺活量，只是做用力肺活量而得到的VC本身就不准确，因此用力肺活量检测中获得的FEV1/VC值自然是不准确的，这里的VC应该换成慢肺活量检测时获得VC值，FEV1是用力肺活量时的第一秒量——即FEV1/VC的分子分母应该分别来自不同的检查项目。

同时需要注意的是，目前国内肺功能检查指南统一以“FEV1/FVC<92％预计值”作为判定阻塞性通气功能障碍的常规标准，并非是“FEV1/VC＜92%预计值”。

♦用TLC虽准确，但不接地气。

限制性通气功能障碍是指肺扩张受限和（或）回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC(VC)<80％预计值或＜正常值下限（LNN），FEV1/FVC正常或升高，但当气流受到明显阻塞时，FVC也可下降，FVC的判断效能可受影响，如能检测肺总量(TLC)，则以TLC下降作为金标准。

因此，北京大学第一医院那位教授讲的没有错，但实用性不强，且难以普及，不够接地气。

为什么这么说？因为检测肺总量(TLC)需要这样的体描箱。

由于此体描箱费用高，检测条件要求高，占地面积大等，很难在基层开展，就算是大医院也未必有该设备，而且国内拥有此设备的顶尖医院通常也不将其用于常规检查。因此，虽然该检测方法在理论上更准确，但不实用，不够接地气，故目前指南主要推荐以“FVC<80％预计值”作为存在限制性通气功能障碍的判定标准。

参考资料：

1. 中华医学会呼吸病学分会,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南(第二部分)——肺量计检查.中华结核和呼吸杂志.2014,37(7):481-486.

2. 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组中华医学会,《中华全科医师杂志》编辑委员,呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组.常规肺功能检查基层指南(2018年).中华全科医师杂志.2019.18(6):511-518.

3. 郑劲平.肺功能学——基础与临床.广东科技出版社.2007.

4. 郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南.人民卫生出版社.2010.

5. 朱蕾.临床肺功能（第2版）.人民卫生出版社.2014.