揭秘：皮肤反反复复过敏的真相

越来越多的MM们喜欢用进口化妆品，尤其是发达国家的进口产品，化妆品皮肤病也随之增加。

其中最主要的是刺激性接触皮炎和变应性接触皮炎，皮肤科门诊中很大一部分面部接触性皮炎是由化妆品引起的[1,2]，今天的文章就化妆品成分中的过敏原做一综述。

化妆品皮肤病

由于使用化妆品所引起的皮肤及其附属器病变称化妆品皮肤病，其损害范围广泛、类型多样，包括刺激反应、迟发型变态反应、接触性荨麻疹、光源性反应（光毒性或光变态性）、色素异常、发或甲损害、痤疮样皮疹、毛囊炎、使原有皮肤病加剧等[4]。

广义的化妆品皮炎包括使用化妆品引起的所有皮肤改变，而狭义的化妆品皮炎仅指化妆品变应性接触性皮炎和化妆品刺激性接触性皮炎，通常所说的化妆品过敏是指化妆品变应性接触性皮炎（CACD）。

最常见的是面部皮炎、眼周皮炎、唇炎（Allergic contact cheilitis，ACC）、口周皮炎（Perioral dermatitis， POD） 、颈部皮炎等。

化妆品中的过敏原成分

（一）化妆品成分

化妆品的成分可分为一般成分和特殊成分。

一般成分包括基质、香料、防腐剂、乳化剂、色素、水溶性高分子化合物、表面活性剂、保湿剂、化妆品用药物、金属离子粘合剂，特殊成分是指根据使用目的的不同而添加的其他成分。

有香味的物质称为香料，香料包括天然香料和合成香料，天然香料又分动物性香料和植物香料。香料可以掩盖某些原料的不良气味，能吸引消费者，遮盖皮肤的汗味和腋嗅。

无论天然香料或合成香料，一般均不能单独使用，而是把若干种香料调配在一起使用（常称为香精）。

化妆品添加香精后，具有诱人的香味，能使人心情愉快，提神醒脑。

为防止化妆品存放变质，化妆品中都加防腐剂。

（二） 化妆品中的常见过敏原

化妆品中有多种致敏原，可达上百种。White IR[11]等总结了化妆品的常见过敏成分如下：

（1）防腐剂，其中包括

①甲醛，

②甲醛释放剂（夸特15，咪唑烷基脲、重氮烷基咪唑脲、DMDM乙内酰脲、溴硝醇），

③对苯类，

④MDGN/PE，

⑤MCI/MI，

⑥碘丙炔醛；

（2）香料；

（3）羊毛脂；

（4）可卡米多丙必它因；

（5）抗氧化剂；

（6）紫外线吸收剂；

（7）PPD；

（8）单巯基乙酸甘油酯（GMT）；

（9）对甲苯磺酰胺甲醛树脂（TSFR）；

（10）丙二醇。

1 、香料

在这些化妆品组分中，目前文献报道的最易引起化妆品过敏的变应原依次是香料、防腐剂和染料中的对苯二胺[7,8,12]。

我国居前两位的是PPD，香料[10,14,15]，总之，香料是世界范围内一直位于前三位最易引起化妆品过敏[16]的成分。

香料广泛存在于化妆品、调味剂、清洁剂、药物、食物以及多种生活用品中[17]，可引起变应性接触性皮炎，刺激性接触性皮炎，光敏反应，接触性荨麻疹，色素沉着，哮喘等，普通人群対香料过敏率达1-4%[18,19]。

FMI（8%，凡士林基质）中包括7种化合物及一种栎树藓提取物，即肉桂醇1%、肉桂醛1%、丁香酚1%、异丁香油酚1%、香叶醇1%、羟基香茅醛1%、a-戊基肉桂醇1%、橡树苔1%，其中阳性率较高的有异丁香油酚、橡树苔、香叶醇[22]。

据报道FMI可检出70-80%的香料过敏患者[23]，联合秘鲁香脂可检出90%[16]。

秘鲁香脂是从枞树中提取的天然香料，含多种成分，具体包括：桂皮酸苄酯,乙酸苄酯，苯甲酸苄酯，松脂，香草醛，苯甲醇，肉桂酸，肉桂醇，肉桂醛，丁香酚，异丁香酚等20种成分[24]，其中桂皮酸苄酯占60-70%，所以BOP有肉桂和香草的味道。以上成分都是潜在的过敏原。

为解决这一问题又将FMII（25%，凡士林基质）添加到了香料变应原系列，其含有六种香料物质，即香草醇0.5%、乙基肉桂醛3.0%、柠檬醛1.0%、香豆素2.5%、法尼醇2.5%、新铃兰醛2.5%。

由于化妆品中的香料成分条例是个复杂的问题，各国规定不同，也就导致了不同国家和地区香料过敏率略有不同。

据统计，化妆品过敏中至少有35％是由香料引起的过敏[17]。

对我国香料过敏患者而言，导致其过敏的除了化妆品外还有中药，其中外用中药引起的香料过敏比化妆品更常见。

外用中药的樟脑，樟脑油，薄荷醇，桉油，丁香油，桂皮油，冬青油，香叶油，肉桂醛，松油，丁香酚，金银花，蒲公英，蛇床子，麝香，吴茱萸，蜂胶，丝柏，棘豆，川乌，草乌，防风，松香等，都含有天然香料成分。

很多中药都含香料，香料过敏的患者不能用含香料的中药，并且松香常用于中药外用治疗疖，痈，疥疮，真菌感染及湿疹，更应注意慎用。

对松香过敏者有62.5%对 FM过敏；对FM过敏者也更易对松香过敏，是非FM过敏者的11倍[26,35],因此，松香过敏者要慎用香料。

据统计，化妆品过敏中至少有35％是由香料引起的过敏[17]。

还有从植物中提取的精油类，也属天然香料，也可成为香料过敏的原因[38]，如茶树油，柠檬油，薰衣草油，等都是熟知的易过敏的精油类，澳大利亚[39]报道茶树油过敏达1.8%。

2、PPD

PPD是常用于永久性染发剂中的氧化剂过敏原，由于最近被添加到指甲花染料制成黑色指甲花染料逐渐用于文身，使其过敏更加常见[41,42]，当然，最主要还是用于染发剂。

PPD过敏皮疹主要出现在发际线附近的面部，也可累及眼睑和颈部，累或不累及头皮[43]，染发者与理发师都有可能过敏，与含氨基结构的化学物质存在交叉过敏，如对氨基苯甲酸，磺酰脲类药物，氢氯噻嗪，苯左卡因，普鲁卡因按，及某些偶氮和苯胺燃料。

3、防腐剂

为了防止生产或消费者使用过程中污染及微生物的滋生，化妆品中需要添加防腐剂，否则被微生物污染后会引起变色，变臭，或发生物理或化学降解给消费者带来不良后果。

防腐剂可分为甲醛；甲醛释放剂（FRPs）又包括夸特15，咪唑烷基脲、重氮烷基咪唑脲、DMDM乙内酰脲、溴硝醇；对苯类，MDGN/PE，MCI/MI，碘丙炔醛，硫柳汞等。

由于过敏率较高，化妆品中现在已很少使用甲醛[49]，制造商多用甲醛释放剂来代替甲醛广泛用于护肤，美容及美发产品[50]。

甲醛释放剂过敏的原因可能是其自身或由于其释放的甲醛，或两者共同引起[11]。

甲醛释放剂多用于需洗掉的的化妆品中，为位于硫酸镍，松香，FMI之后，排在第四位的常见过敏原，与过去的10年（94-04年）相比，呈明显上升趋势。

对苯类为弱致敏原，尽管应用广泛，但过敏并不多，多次试验[53,54]表明其过敏率在0-4.2%之间，并且多发生用于破损皮肤后，即使对苯类过敏的患者用含对苯类的化妆品，正常皮肤也可耐受[55,56]，但05年印度[12]52例疑诊CACD斑贴实验结果防腐剂中最高的为对苯类，5.1%。

MDGN/PE（以前文献称为Euxyl k400）即甲基二溴戊二腈/2-苯氧乙醇，两者比例1:4，MDGN/PE 1980s进入市场，是一种新出现的致敏原，虽非强致敏原，但由于应用广泛，已经成为一种极其重要的致敏原。1990s的欧洲[57]MDBGN阳性率只有0.7%，2000年达到了3.5%。

由于法规的干预，其过敏率已有显著下降[58],从03年的4.6%降到了07年的2.6%，但土耳其[59]报道其今年MDGN/PE的阳性率仍为3.2%，达到了1%以上的阳性率，所以他们建议将其收录到标准系列。

MDGN/PE过敏主要由化妆品引起，除欧盟外其他国家并没有禁止MDGN/PE用于化妆品，因此从其他国家购买的化妆品仍可能含有MDGN/PE，NACDG[52]在05-06年对4437人做斑试结果MDGN/PE阳性率为5.8%。

MCI/MI即卡松CG（Cl+Me-异噻唑），曾经在化妆品中广泛应用，但现在多数国家化妆品中已经基本不用，而在工业中仍应用较广。

在美国和欧洲[34]，该物质过敏在1980s-1990s呈上升趋势，近十年在下降，芬兰一组95-97年与2000-2002年的比较显示MCI/MI从2.4%降到了1.3%。碘丙炔醛是一种新防腐剂和杀菌剂，广泛用于多种化妆品，尽管应用广泛，但很少有过敏的报道。

硫柳汞各国应用都很广泛，存在于滴眼液，杀菌剂，隐形眼镜液及一些化妆品中，然而其过敏多由疫苗引起[60-62]，因为多数国家外用药和化妆品中禁止使用硫柳汞。但须注意，硫柳汞阳性病人可以对其他汞制剂有交叉反应，而一些增白的化妆品里可能就含有汞制剂。

4 、其 他

羊毛脂是从羊毛中提取，是一种具有保护，修复皮肤作用的软化剂，存在于多种化妆品及外用药膏中，如唇彩，唇膏，粉底，保湿剂，洗发水，肥皂等，可成为化妆品过敏的一种来源[34,63]。

人们一直认为羊毛醇是羊毛脂的主要过敏成分，因此1969年羊毛醇（30%）已被添加到欧洲标准系列，尽管羊毛醇属弱致敏原，阳性率很低，2-3%[64]，但接触破损皮肤处易致敏[65]，慢性皮炎及下肢静脉淤积性皮炎患者是羊毛脂接触性皮炎的高危人群。

阿莫醇（AL-101）是从水解羊毛脂中获取的一种产品，含10%的羊毛醇，属化妆品系列中的成分。

二苯甲酮-3是最常见的遮光剂过敏原，类似物还有羟苯甲酮，羟甲氧苯酮，二苯基酮等，除用于防晒霜还添加于化妆品，香水，唇彩，唇膏，口红，洗发水及其他由于光敏而变色的产品，患者一般意意识不到唇膏，洗发水等这些化妆品中也含有遮光剂成分，因此很难避免接触。

文献[67]中曾有多例二苯甲酮引起唇炎的报道，也有存在于护发产品中的二苯甲酮导致理发师手部职业性皮炎的报道。

单巯基乙酸甘油酯（GMT）是永久性卷发剂的一种成分，通过改变头发角蛋白的二硫键使头发弯曲，头皮对变应性接触性皮炎（ACD）一般有抵抗力，护发产品一般伤及前额，眼睑，耳朵，部分头皮，但GMT一般表现为剧烈的头皮反应，如水肿，结痂，脱屑等[68]，作为职业性过敏原，GMT过敏常出现在理发师的手，前臂，面部和颈部。

其他还有没食子酸盐包括辛酸盐，倍酸丙酯，十二烷酸盐，属抗氧化防腐剂，添加于食物或化妆品中防止由于脂肪和油类氧化而变质[69]，致敏最强的为十二烷酸盐[70]。

可卡米多丙必它因是一种从椰子油提取的表面活性剂，阳性率在3-7.2%[71]，由于提炼不纯，其过敏有可能是由杂质引起的，随生产工序的进步，阳性率可能会下降。丙二醇是一种具抗菌性质的保湿剂，广泛用于化妆品，过敏性和刺激性皮炎都很常见，主要是刺激性接触性皮炎。

山梨聚糖系列乳化剂常用于化妆品及外用药膏，其中山梨醇的ACD常见。存在于指甲油的对甲苯磺酰胺甲醛树脂（TSFR），本身是一种树脂过敏原,同时还可以逸出甲醛[72]。

过敏反应部位一般离指甲较远，如眼睑，面部，脖子等。蜂胶是蜜蜂从植物采来的树脂类和蜡类物质，具有芳香气味，蜂胶过敏率1.2-6.6%，近年有上升趋势[34,73]，并且实验证明蜂胶与秘鲁香胶有交叉免疫原性。

总之，化妆品皮肤病在皮肤科已很常见，其中变应性接触性皮炎在化妆品皮肤病中占有相当大的比例（约30.0％-46.2％）[3,15]，国内王文慧[2]还报道三分之一的面部皮炎患者是化妆品引起的变应性接触性皮炎。

据报道[74]欧洲标准系列可检测出70-80%的ACD病例,尽管标准系列包括部分化妆品相关过敏原，如秘鲁香脂，松香，芳香化合物，甲醛和对苯二胺，但许化妆品相关抗原并没包括进去。

因此只用标准系列会漏掉许多化妆品过敏的病例[61]与标准变应原相比，化妆品变应原可以更准确地检测出患者的过敏成分。

由于我国并没有强行规定各化妆品生产商必须按照国际化妆品原料命名（INCI）的规定标示各化妆品成分，国内生产的大部分化妆品成分并不十分清楚，因此并不能通过可疑化妆品的斑试阳性来确定具体过敏原，这就给消费者带来不便，敏感皮肤的人无法避免再接触过敏物质。

皮肤护理老师提示:皮肤的代谢周期是28天，皮肤的修复和护理是一个循序渐进的过程；不要追求速效、奇效。好皮肤养出来，健康的美，才是真的美！